ACOG：诱发外阴疼痛 13 条黄金建议

适度指甲疼楚是一种非常复杂的结核病，且疗程艰难，即使运运用于恰当疗程计划，也很难慢速痊愈。美国妇产科医师协不太可能会（ACOG）和美国镜及宫颈流行病学学不太可能会（ASCCP）就适度指甲疼楚的病人和管理者建立联系发同上了意见，文章发同上在早先出旧版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和推论总结为以下 13 条

1. 指甲疼楚可由说明的功能性结核病引发，也可以是特发功能性的。特发功能性指甲疼楚被归类为指甲疼楚。

2. 指甲疼楚是依据疼楚部位同步进行形态学的；为广泛功能性、均匀分布功能性或混合功能性；激惹功能性、非激惹功能性或混合功能性；原发功能性或继发功能性；间断功能性、适度、稳定功能性、急功能性或是延迟功能性。

3. 详细告诉眼疾者病简史，包包涵疼楚一段时间内、病简史、手术后简史、简史、过敏简史和求诊简史。

4. 运运用于棉签飞行测试确定疼楚地带（并分轻、里、重型），筛选为广泛功能性疼楚和均匀分布功能性疼楚。

5. 安全检查指甲和。运运用于涂片、 pH、真菌培训、细菌上色、PCR链式反其所或其他只用的即时检验法则剔除感染。

6. 检验四肢骨头子系统可鼓励剔除引发指甲疼楚的四肢骨头因素所，如骨盆四肢过度活跃、四肢筋膜或其他药性理学障碍。

7. 指甲疼楚的类固醇疗程其所包包涵外用类固醇、制剂类固醇和均匀分布类固醇疗程，以及绕过神经蛋白质剂和毒素。二环类抗病毒抑郁药性和抗病毒病症药性也其所运用于指甲疼楚依靠。

8. 外药物性选择合适的注射液是非常重要的。霜剂的添加剂和添加剂纯度较低于软膏剂，外敷时常产生灼热感。软膏剂来得下更耐受。

9. 眼疾指甲疼楚的眼疾者其所做盆底功能障碍安全检查。生器皿反馈军事训练和器皿理替代疗法包包涵盆底针灸，只用来疗程均匀分布功能性和为广泛功能性指甲疼楚。

10. 经皮和光神经蛋白质激发是疗程指甲疼楚的一项新型替代疗法。

11. 当指甲疼楚受到限制正中，且其他非手术后疗程单方时，可运运用于正中手术疗程。

12. 虽然最优疗程计划迄今为止唯未清楚，但其所考虑运运用于新颖和生器皿医学法则来解决引发指甲疼的表征和心理因素所。

13. 积极开展疗程前医师其所充份和眼疾者沟通，推论结核病的病人和实际上可达到的疗程要能。

词语和形态学

国际指甲结核病分析协不太可能会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，多半所述为烧灼样疼，揭开序幕无无关可见的病灶或者诊断可证明的神经蛋白质功能性结核病一新，着重于所述无清楚状况的指甲疼楚，可以理解为特发功能性疼楚。指甲疼楚（Vulvar pain）包包涵可确定状况引起的指甲疼楚和特发功能性指甲疼楚（Vulvodynia）。

同上 1. 2015 词语诚意和适度指甲疼楚形态学

病人和检验

指甲疼楚是剔除功能性病人，所以其所详细告诉眼疾者病简史，包包涵疼楚一段时间内、病简史、手术后简史、简史、过敏简史和求诊简史，剔除不太可能引发指甲疼楚的疾功能性结核病素。指甲的解剖学知识对于指甲疼楚的病人和检验非常重要。

三幅 1 指甲解剖学示意三幅

运运用于棉签飞行测试确定疼楚地带，筛选均匀分布功能性疼楚和为广泛功能性疼楚。但是迄今为止唯很难清楚局限功能性和为广泛功能性疼楚在同一结核病进程里诊断同上现是否是不同。

三幅 2 棉签飞行测试示意三幅

运运用于涂片、 pH、真菌培训、细菌上色、PCR链式反其所或其他只用的即时检验法则剔除感染，但大多无需常用指甲镜检（一种常用镜安全检查指甲异常蛋白质的安全检查）。有路透社并称在这种指甲情况下，3～5% 的苯甲酸飞行测试是不必要的。指甲镜检过程里常用苯甲酸不太可能会激发指甲，引发更严重的疼楚。举荐常用恶功能性肿瘤代替苯甲酸飞行测试安全检查可疑炎症，不太可能会对指甲造成的激发。

真菌培训清楚致病性菌，多半不无需来作敏感功能性飞行测试。是否是恶功能性肿瘤不同诊断医师的正确。一项回顾功能性分析分析见到，指甲毛发流行病学恶功能性肿瘤确诊的毛发病眼疾者里，61% 眼疾有难治功能性指甲疼楚。虽然指甲疼楚没有说明的组织流行病学变化，但是医师无需通过恶功能性肿瘤来剔除引发指甲疼楚的其他功能性结核病。

指甲疼楚也不太可能是牵涉功能性疼，因此无需全面检验四肢骨头子系统。

三幅 3 检验四肢骨头子系统（触诊肛提肌的耻骨外，30 s 可起到疗程功用）

三幅 4 检验四肢骨头子系统（触诊闭孔内肌）

三幅 5 检验四肢骨头子系统（触诊尿道括约肌）

疗程

指甲疼楚疗程细节请参考 2013 旧版指甲疼楚指南。治替代疗法则包包涵指甲护理、类固醇疗程、生器皿反馈军事训练、针灸、饮食调整、认知替代疗法、功能性咨询和手术后等。不断更新替代疗法有神经蛋白质绕过替代疗法和毒素疗程。

三幅 6 适度指甲疼楚疗程流程三幅

同上 2 指甲护理安全措施 最小化指甲激发

均匀分布器皿疗程包包涵各种均匀分布剂、雌雄激素霜剂、二环抗病毒抑郁药性等均匀分布制剂。虽然均匀分布雄激素疗程并不不太可能会缓解指甲疼楚，但疼点麻醉雄激素和布比卡因只运用于疗程一些均匀分布指甲疼楚眼疾者。有分析见到包涵 5% 利多卡因的霜剂疗程疼楚的效果不如CPA。霜剂的添加剂和添加剂纯度较低于软膏剂，外敷时常产生灼热感。软膏剂来得下更耐受。

二环类抗病毒抑郁药性和抗病毒病症药性也其所运用于指甲疼楚依靠。但时以常用时，无需不太可能会多重药物性（一次只常用一种类固醇），并且强调母乳喂养。二环类抗病毒抑郁药性和抗病毒病症药性一般需服药性 3 周。眼疾者日渐耐受这些类固醇的药器皿（镇静、消化不良和眩晕）。

阿米替林是三线药物性，每晚制剂 5～25 mg，每周增加低剂量 10～25 mg，但每天服药性总量不大约 150 mg。二环类抗病毒抑郁药性很难马上发病，以 10～25 mg 的曲率半径日渐减量。

苏尔喷丁用来依靠神经蛋白质功能性疼楚，是依靠指甲疼楚常用最为广泛的抗病毒病症药性。低剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天制剂三次），可灵活调整低剂量不太可能会药器皿，其大多因严重药器皿而发病。

生器皿反馈军事训练和器皿理替代疗法包包涵盆底针灸，只用来疗程均匀分布功能性和为广泛功能性指甲疼楚，对于适度病症也非常有效。理替代疗法则其所当新颖，疗程结果很难证明和再现。一项随机对照分析见到经皮和光神经蛋白质激发可缓解疼楚和功能性功能。

当指甲疼楚受到限制正中，且其他非手术后疗程单方时，可运运用于正中手术疗程。分析见到继发功能性艰难眼疾者运运用于正中手术疗程结果较原发功能性艰难眼疾者好；疼楚常在适度疼楚眼疾者术后疼楚过重的不太可能功能性较小。

据路透社正中冠状动脉是单方的，但是继发功能性艰难眼疾和疼楚常在适度疼楚眼疾者术后疼楚缓解结果相对极好。

推论

适度指甲疼楚是一种非常复杂的结核病，且疗程艰难，即使运运用于恰当疗程计划，也很难慢速痊愈。疗程数周或数月后疼楚才不太可能会过重，不太可能很难再一痊愈。均匀分布指甲疼楚常在滴疼的眼疾者，行为疗程和类固醇疗程单方时，其所求诊疼楚高职。虽然最优疗程计划迄今为止唯未清楚，但其所考虑运运用于新颖和生器皿医学法则来疗程指甲疼楚。

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主笔： 较低瑞秋