心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停救治的五大要点

心脏骤停具有突发官能和只能预知官能，心脏骤停的比对和住院技能不应普及到所有各行各业医务人员、公共场所客户服务人员，甚至日益推动到其实质。近日，东亚医学会发表了《心脏骤停各行各业照护Guide（2019年）》，Guide强调了心脏骤停住院四大要点。1 急救有所发展（CPR）限于到院内并未被目击或院内外只能几天后获得除颤器/基本功能体外除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确方式：将症状放平至较厚矩形上，施救者坐落症状身体下方，可在症状上方仿佛呼喊，如果症状没认知，不应再行行呼救，请周围人来浆急救来浆。若周围无人，则自己再行来浆急救来浆，然后几天后来进行CPR。上述一系列动作越快越好，争取1~2min完变成。CPR以外背部夹住和器械颤动两部份。背部夹住方式背部夹住的左边为上方肋弓在和之中央交界点（也称作剑突）上两横指处，如果是男官能症状可简便选择上方连线之中点处。已确定左边后，将一只手的掌根部置于夹住手部，另一只手叠置于第一只手上，手臂锁住，以掌跟夹住。夹住时忽略肘关节比较简单，双脚肩膀与症状胸壁变成90°角，垂直方向下压，深度5~6cm，频谱100~120次/min，并意味着每次夹住后胸廓回弹。若症状在躺，施救者可踩脚垫便于夹住；若症状在地上，施救者不应跪倒在症状身体下方，膝盖平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实施CPR。CPR下面见图1。图1 CPR下面器械颤动方式要求以30∶2的比例来进行心外夹住与器械颤动，即迅速来进行30次夹住后紧接着2次器械颤动。器械颤动时需再行开放胸腔，多采用仰头抬颌法，即左手手臂置于症状前额部向下压，右手的食指和之中指置于症状下颌上方向下方旁开2cm的下颚处，提起下颌，使症状头后仰30 °，下颌角与底部垂直，保持胸腔开通的只能，实施沟对沟或用到非常简单颤动器来进行器械颤动。用到面罩时，以EC手法按紧面罩，连续拉伸球体侧边2次上声，每次1 s，上声量占侧边容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后最终次上声，捕捉到症状反之亦然背部陡坡，忽略避免过度支架。每来进行5个反向周期（5个30∶2，左右接下来2min）来进行指标，捕捉到症状反之亦然之中间体。要求每2分钟换掉夹住者，以免疲劳导致夹住频谱和深度不够。无前提采取器械颤动若并未能行沟对沟器械颤动或没非常简单颤动器也可大部份做背部夹住。研究变成果发现，与不夹住相比之下，比如说夹住仍可显着进一步提高院内心脏骤停的乳癌，且简便易行。2 当心脏骤停发生在医院内且有除颤器或发生在院内有目击者且AED可几天后获得时，不应以平均速度速度除颤若只能几天后获取除颤器，或心脏骤停发生时无目击者，仍主张再行CPR。3 反复除颤及用止痛反复除颤首次浆复多罗不变尝试时，不应接下来2 min CPR（左右5个反向周期），然后重新指标心多罗，若仍为可除颤心多罗则最终次浆复多罗。上述全过程来进行同时不应变成立小得多的水肿血管地下通道（如肘上方血管），若第2次浆复多罗仍并未变尝试，不应最终次徒手CPR 5个周期，同时血管推注抑制剂1mg（若用到水肿血管推注本品，不应最终推注生理盐水20ml，使本品迅速达到之外围反向，兆），然后反复浆复多罗及上述CPR反向。除颤后需衔接CPR浆复多罗后均不应几天后衔接CPR，同时捕捉到症状之中间体及心多罗情况，而只能大部份捕捉到风险评估器上的心多罗，停顿有所发展。因为此时即使复多罗变尝试，室官能心动过速或心室颤动已终止，在自主官能心多罗恢复原的晚期，心脏仍只能完全有效性射血，只能心外夹住帮助维持反向，待数秒钟后确认心跳恢复原才可停顿心外夹住。本品用到若第2次除颤不变尝试，CPR同时不应注射抑制剂1 mg，推注后最终次除颤。便可间隔3～5 min多次反复用到，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍拒绝接受时，可血管迅速推注胺镁酯300 mg（或5 mg/kg），以进一步提高最终次浆复多罗的几率。胺镁酯可反复用到1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）血管推注，若浆复多罗仍拒绝接受，则不最终用到。在2018年CPR和心血管急救科学与治疗要求的国际实质之中提出，利多卡因与胺镁酯相比之下用到除颤后顽固心室颤动/无脉官能室官能心动过速症状，对于住院尝试率无相对来说相异，故可以用到。只能除颤心多罗若风险评估看出为只能除颤心多罗（如心脏停搏或浆机器分离），要求接下来CPR，并尽快获取抑制剂血管推注。4 心脏骤停受困时值得一提的是给止痛唯一可多为小得多水肿血管心脏骤停受困时值得一提的是给止痛唯一可多为小得多水肿血管，如肘上方血管，便于操纵，避免阻碍CPR。若用到水肿血管推注本品后，不应最终推注生理盐水20 ml，使本品迅速达到之外围反向。当除颤及水肿血管用止痛后，自主官能反向仍并未恢复原，可变成立之外围血管唯一可（除非有禁忌证），可选择颈内、胫骨下或股血管。5 在CPR症状之中不举荐除此以外用到在CPR症状之中不举荐除此以外用到。要求有前提者在血气或碳酸氢盐酸度风险评估下用到，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、支架支持及抑制剂注射1次以上后用到。6 导管输液及辅助颤动在CPR全过程之中，若并未能意味着胸腔通畅且无有效性率的自主官能颤动，不应尽快导管输液。当完变成输液变成立Senior胸腔后可不最终间断心外夹住，支架振幅简化为每6秒1次（每分钟10次颤动），行非常简单颤动器或颤动机辅助颤动（支架量6~7ml/kg）。反之亦然颤动器，可与导管输液连通。7 避免阻碍CPR，借以加长背部夹住停顿时间来进行所有操纵时，以外变成立血管地下通道、导管输液和浆除颤，均尽量避免阻碍CPR，借以加长背部夹住停顿时间，最少使心外夹住时间占到整个受困时间的60%以上，争取达到80%以上，才可意味着CPR的效果。8 要根据症状病情和当地前提，启动SeniorCPR的其他措施，以进一步处理心多罗失常、血液动力学持续官能等情况，以外本品及非本品措施。来源： 东亚医学会， 等. 心脏骤停各行各业照护Guide（2019年） [J] . 东亚全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006