4年前人流术+湾仔，结果月经“没了”

36岁露端4前做过1次客流量练成，练成后内科医生同时给她置于了进宫环外科手练成，可是上环后露端结扎至今。

细心询问病史，我了解到露端既往翌年经渐进，30~37天来一次翌年经，经期4~5天，经量中等，无痛经，母4产2，2011年人工早产1次，2012年、2015年分别剖宫产1次，2016年人工早产后，内科医生同时给她置于了节育器“曼翌年乐”外科手练成，露端结扎至今。

近4年露端无压力过大，运动量无值得注意增减。

既往露端体健。

查体：她的胸围、运动量正常，她乳腺发育正常（V级），无甲状腺肿、多毛，总计查体未见异常。

睾酮检验结果：雌二醇（E2）：114.27pg/mL，促黄体甲状腺素（FSH）：3.74IU/L，促黄体激素：4.37 mIU/mL，-HT（PRL）：4.19ng/L，乙酰：4.51ng/L，睾酮0.6ng/mL。甲功五项：正常。

盆腔超声：乳腺前位，大小正常，宫腔内见环反射，环距宫底1.6cm，单层血管内层厚约0.19cm，宫腔内可见宽约0.37mm的液性暗一区，血管内层于峡部见棱角肥大，内伴0.7-0.5cm液性暗一区，乳腺肌层回声均匀，双侧见下文一区未见值得注意肿物，盆腔未见值得注意暗一区。

“付内科医生，4前客流量练成后内科医生给我做早产手练成和上环，结果翌年经就人人了，就是这个外科手练成环避免的吧？” 露端问道。

露端的回答只对了一半。

曼翌年乐，也就是进宫缓释控制系统（LNG⁃IUS），是1种乳腺腔内高效母甲状腺素的缓释控制系统，全球获批的适应证包括外科手练成、翌年经过多、痛经以及雌甲状腺素补充病人过程中卫生保健乳腺血管内层增生。

LNG⁃IUS使宫腔内呈现出高ppm母甲状腺素的生存环境，对乳腺血管内层消除值得注意的抑制作用功用。乳腺血管内层牵涉到腺体走下坡、糖蛋白肿胀蜕膜解构、动脉内层增厚等脊椎动物变解构。

LNG⁃IUS发挥外科手练成功用的有助于主要包括3个方面：（1）LNG使乳腺颈黏液变厚，锁上了乳腺颈管的“入口”，受精卵能够通过进入乳腺腔与卵子碰面；（2）乳腺血管内层高ppm的LNG调高了血管内层中涉及受体的表达，从而发挥最弱的乳腺血管内层增生拮抗功用，使受精卵能够“租住”着床；（3）LNG⁃IUS介导受精卵在乳腺和输精管内的正常举办活动，抑制作用受精卵与卵子的碰面和结合。

LNG⁃IUS可为男人提供5年长效也就是说的外科手练成，外科手练成缺点相对于含铜进宫节育器（Cu⁃IUD），与输精管节育练成相当。

人工早产后的男人适合曼翌年乐外科手练成吗？

人工早产偏爱是反复早产可能会不堪重负损害男人的有益，90%以上的男人在母早期早产后1个翌年内趋于稳定受母，因此，人工早产后对渴望外科手练成的男人迅速采取外科手练成方法可减低非意愿妊娠。LNG⁃IUS用于早产后男人的外科手练成缺点相对于含铜进宫节育器（Cu⁃IUD）， 5年再加外科手练成失败率为0.8%。

人工早产后马上置于进宫节育器与普通人群远比不提高坏死、感染、疼痛等并发症的风险。

置于曼翌年乐后可能会闭经吗？

置于LNG⁃IUS后，以外介面在置于后6个翌年内可注意到小点坏死和点滴坏死，但随后症状可日趋大大降低甚至消失。置于LNG⁃IUS后的小点坏死一般总坏死量很更少，无需特殊病人。

置于LNG⁃IUS 1年后以外介面可能会注意到闭经，为“药物性翌年经暂时中止”；是由于宫腔局部高ppm的LNG对乳腺血管内层消除了最弱的抑制作用功用，能够注意到振荡的乳腺血管内层脱落，但不影响卵巢功能，所以不等于绝经，故无需特殊病人，取走后翌年经才可趋于稳定。

置于后闭经的牵涉到率与基础翌年经境况涉及，坏死量较更少、坏死天数较短的男人注意到闭经的几率较小。临床上因闭经可得到更多的有益益处，可减低坏死从而有所改善冠心病，同时可避免经前期综合征。

露端客流量练成后置于曼翌年乐后翌年经人人了，是曼翌年乐的缘故吗？

不全是。置于LNG⁃IUS 1年后以外介面可能会注意到闭经，而露端是置于曼翌年乐后翌年经就人人了，结合她已经做过两次客流量练成，也不能排除人工早产避免她的乳腺血管内层变薄，紧接著又有了曼翌年乐的加入，“药物性翌年经暂时中止”，宫腔局部高ppm的LNG对乳腺血管内层消除了最弱的抑制作用功用，能够注意到振荡的乳腺血管内层脱落，也就是翌年经。

露端睾酮检验：雌二醇（E2）：114.27pg/mL，促黄体甲状腺素（FSH）：3.74IU/L，促黄体激素：4.37 mIU/mL，-HT（PRL）：4.19ng/L，乙酰：4.51ng/L，睾酮0.6ng/mL，睾酮高度基本上位于翌年经周期的黄体期，这所述露端还有受母，曼翌年乐节育器不抑制作用受母吗？

是的。

LNG⁃IUS置于在宫腔，乳腺血管内层中的LNGppm远高于血液循环中，基本不抑制作用受母，取走后才可趋于稳定生育能力。想来翌年经，应该如何病人？

我的建议就是可以去掉露端的进宫节育器，同时采取其他方法比如避外科手练成。曼翌年乐可避免闭经，但不影响卵巢功能，所以不等于绝经，故无需特殊病人，取走后翌年经才可趋于稳定。

取走进宫环，如果露端还人人翌年经，她的睾酮已为属于正常，分析此时影响她翌年经趋于稳定的就是她既往的2次早产避免乳腺血管内层过薄所致，必要性时考虑雌甲状腺素病人增长乳腺血管内层，帮助翌年经多可能会。

参考文献：《进宫缓释控制系统临床系统设计的中国专家共识》选自《台北妇产科月刊》2019 年12翌年第54卷第12期