5 分钟写出最新指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月 24 日，美洲绝经协时会（The North American Menopause Society ，NAMS）释出了《2017 年美洲绝经协时会甲状腺素病患立场声明》。其中须知部分，蒲公英园单独摘出，精心为您马上了中文细化原版，供您参考和查阅。

全文中诊疗设计方案的中选等级按下述总体分类：

一级（Level I）：基于优秀的或连续功能性极高的循证药学结论；

二级（Level II）：基于依赖于或连续功能性差的循证药学结论；

三级（Level III）：基于歧见或专家异议。

概述

甲状腺素病患（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合症（VMS）及绝经后消化系统道征状（GSM）最有效率的药学上，且可有效率传染病颈部失衡和扭伤。（一级）

对于初始病患比率偏极高于 60 岁或绝经 10 年以内的有征状的极高血压来说，甲状腺素必要利成比例弊。（一级）

甲状腺素病患应当该在顾虑指征和基于循证药学结论的病患要能的似乎下，个体化订立病患设计方案，应当全面指标极高血压比率、病患算起短时间和停滞时长、个人身体健康似乎、用泻药要务。（三级）

尽管在相同研究中对雌二醇病患和雌孕甲状腺素病患的口碑相同，但较少研究倾向于认为雌二醇药学上更安全。（二级）

牙医应当通过交替地审核极高血压双脚身体健康状况、预期的安全功能性收益似乎、病患要能完成似乎来自由选择适用恰当的甲状腺素病患形式、剂使用量、药物、给泻药都能和病患。（三级）

应当审核透过甲状腺素病患听取极高血压对雌激感功能性癌症、颈部失衡、肺癌、脑出血、静脉血栓的安全功能性。（三级）

甲状腺素病患应当快速反应对极高血压贫困方式口碑和管理，从而病患征状、降偏极高中老年慢功能性病的病症安全功能性。（三级）

FDA 中选指征

血管舒缩征状（VMS）：甲状腺素病患是中选无禁忌证的 VMS 极高血压一线用泻药。（一级）

传染病颈部失衡：对于比率偏极高于 60 或绝经 10 天内的男同功能性恋来说，甲状腺素病患是传染病绝经初男同功能性恋颈部疏松和扭伤的首选泻药物。

偏极高雌二醇血症：对功能性腺功能升极高、原发功能性输卵管功能不全（POI）、无禁忌证的神经外科功能性绝经极高血压，甲状腺素病患中选适用至非常少绝经中位比率（52 岁）。（二级）

绝经后消化系统生殖道征状（GMS）及外阴萎缩：浮现相关征状时，相对来说下半身应当用雌二醇病患，中选偏极高剂使用量内适用雌二醇作为一线用泻药。（一级）

甲状腺素病患的自由选择：类型、剂使用量、设计方案、病患

1. 类型、剂使用量、设计方案

应当意味着个体化审核用泻药安全功能性和依从功能性。（三级）

上皮细胞保护

—— 对于有子宫且下半身用泻药的极高血压来说，应当给与够大剂使用量及病患的孕甲状腺素来保护上皮细胞，或者适用结合态雌二醇（共轭雌二醇/商品名「倍力美」，CEE）合并德斯昔芬。（一级）

——孕甲状腺素药学上不中选和偏极高剂使用量用雌二醇药学上用为，但尽管安全功能性相关的结论依赖于，当遭遇撕裂时，也要仔细审核上皮细胞的似乎，酌情适用。（一级）

—— 偏极高剂使用量或者经皮甲状腺素病患适合中老年男同功能性恋或者有诸如极高三胺血症等代谢功能性营养不良的男同功能性恋，降偏极高遭遇胰腺炎和脂肪肝安全功能性。（三级）

—— 应当避免适用制备的等效甲状腺素透过甲状腺素药学上，在安全功能性方面，其存在似乎诱发或者不足使用量的似乎，缺乏有效率功能性、安全功能性及先安全功能性的研究审核。如果必需开具这种制备的甲状腺素类泻药物作为甲状腺素必要用泻药，应当透过充分讨论。（一级）

2. 病患自由选择

甲状腺素病患的病患应当个体化订立，应当参考极高血压个人的依从往往，折衷潜在用泻药要务，是不是继续用泻药应当指标甲状腺素病患是不是降到传染病或提极高贫困能使用量密度的要能。

POI、过早地连续功能性或继发功能性绝经、45 岁前所——尤其是 40 岁前所的神经外科功能性绝经，可作为甲状腺素病患的要能青年人，中选非常少适用至中位绝经比率（52 岁），有捕捉到功能性的结论断定这样可传染病由于过早雌二醇总体缩减造成的肺癌、颈部疏松、内心深处原因、功能性功能障碍、绝经后消化系统生殖道综合症、认知功能升极高。（二级）

就其病患的订立应当仔细审核极高血压的身体健康安全功能性似乎，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲乙基雌甲状腺素）的安全功能性原因。

—— 必需审核的身体健康安全功能性有：（个人既往史或由此可知）白血病、肺癌、静脉血栓、脑出血。（三级）

—— 在 WHI（男同功能性恋身体健康原先，宾夕法尼亚州）和另外一些效力不极高或对外开放标签的研究原先中，单用 CEE 似乎降偏极高白血病病症率，这种降偏极高效果在捕捉到功能性研究中没有彰显，且长期适用反倒提极高病症安全功能性。（二级）

—— 而雌孕甲状腺素药学上的应当用似乎提极高白血病的病症安全功能性（在适用者中，仅仅安全功能性＜1/1000 人年，上述数据库基于 WHI 对规范剂使用量适用 CEE+MPA 极高血压三年后得出）。但在其他 RCT 试验中或者 cohort 分析中未提示这种安全功能性提极高。（二级）

—— 口碑甲状腺素病患的收益和安全功能性时，应当纳入肺癌活埋和所有原因活埋率。在小学偏极高于 60 岁或绝经 10 年以内的极高血压适用甲状腺素病患时，上述感染率降偏极高，在绝经期后较久或者成比例 60 岁时才开始必要甲状腺素的极高血压的感染率升极高。（一级）

—— 在仔细折衷要务后，对于条件恰当的极高血压，传染病颈部疏松及扭伤，可以作为延长甲状腺素必要病患的一个指征。终止甲状腺素必要时会加速颈部失衡，但不时会提极高扭伤安全功能性。（一级）

—— 在尽快病患多长时，应当顾虑甲状腺素病患撤退后的安全功能性及收益。（二级）

—— 对 65 岁后常规中断下半身甲状腺素必要用泻药的男同功能性恋的建议还没有数据库全力支持。60 岁以后的中老年男同功能性恋是不是继续适用甲状腺素药学上应当基于个体的贫困能使用量密度、停滞的血管舒缩征状、传染病颈部疏松等各个方面因素比对折衷后透过尽快。

特殊青年人

过早绝经：无禁忌证的 POI、过早神经外科功能性绝经的极高血压，中选甲状腺素药学上适用停滞至中位绝经比率（52 岁），捕捉到功能性研究提示，这在骨骼、瓣膜、认知、消化系统生殖道征状、功能性功能、情绪等方面的都利成比例弊。（二级）

白血病由此可知：捕捉到功能性研究表明，甲状腺素病患不改变有白血病由此可知极高血压的白血病病症安全功能性，但对于必需必要甲状腺素的极高血压来说，白血病由此可知也是病患全过程中应当顾虑的原因。（二级）

BRCA 阳功能性未患白血病的男同功能性恋：BRCA 基因阳功能性而未患白血病的极高血压在遗传学角度，有更极高的几率白血病，尤其是雌二醇受体阴功能性的青年人。如果这类人同时经历了神经外科功能性绝经（切掉双刺输卵管），那是不是必要雌二醇来解决雌二醇降偏极高导致的原因必需仔细折衷。（二级）

由于捕捉到功能性研究的数使用量依赖于，所以迄今为止仅有甲状腺素病患至中位比率（52 岁）的相关数据库，再长病患的适用应当个体化决断。

白血病或上皮细胞癌绝症极高血压——下半身用泻药和用泻药

VMS：顾虑下半身用泻药

—— 白血病和上皮细胞癌绝症极高血压应当鼓励非甲状腺素病患，有 RCT 试验中断定非甲状腺素病患的有效率功能性。（三级）

—— 对于已经切掉子宫的上皮细胞癌绝症极高血压，如有 VMS 征状困扰，是不是下半身用泻药应当与科牙医牵头决断。（三级）

—— 对于已绝症的白血病，尤其是雌激感功能性白血病，除非在非甲状腺素病患后有其他强制功能性的理由，否则不应当自由选择下半身必要甲状腺素，在详细问诊且无恰当必要解决设计方案、必须适用时应当与科牙医牵头决断。（三级）

GSM——顾虑适用偏极高剂使用量雌二醇

—— 偏极高剂使用量的应当用雌二醇最大程度地缩减下半身转化，依赖于的捕捉到功能性研究表明这种小剂使用量的下半身转化鲜有白血病或上皮细胞癌的复发率提极高。（二级）

—— 已通过手术或其他作法成功绝症的上皮细胞癌，在非甲状腺素药学上无效时可适用偏极高剂使用量雌二醇来大大增加消化系统生殖道征状。（二级）

—— 已绝症的白血病极高血压，尤其是由于适用芳香化一氧化氮形成的偏极高雌二醇青年人，适用偏极高剂使用量雌二醇应当牵头科牙医做到决断（三级）

说明了：总体要务比

甲状腺素病患是对 VMS 和 GSM 最有效率的病患作法，而且能阻止颈部失衡和扭伤。

甲状腺素病患的安全功能性各有不同，就其差异取决于用泻药类型、剂使用量、病患、给泻药都能、算起短时间点以及是不是必需加用雌甲状腺素。病患应当个体化决策，以求利益最大化和安全功能性最小化，在用泻药全过程中应当交替审核用泻药要务。

比率偏极高于 60 岁或绝经 10 天内无禁忌证的用泻药青年人，VMS 极高血压和颈部失衡或扭伤安全功能性提极高的极高血压适用时要务比增极高（即相对来说利成比例弊）。较短病患适用时，单用雌二醇药学上似乎比不上雌孕甲状腺素用为（基于 WHI 的 RCT 试验中）。

对于成比例 60 岁的中老年或者在绝经超过 10～20 年的男同功能性恋，总体要务比偏极高于稍年轻男同功能性恋（即相对来说弊成比例利），导致可提极高肺癌、脑出血、静脉血栓、痴呆等营养不良的仅仅病症安全功能性。

当其他作法不可大大增加 GSM 时，中选适用偏极高剂使用量雌二醇。

总编： 极高瑞秋